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EL DIARIO DE TRABAJO
EL DIARIO DE TRABAJO
Una herramienta poco conocida
El diario
de trabajo debe ser el primer documento de registro de todo psicólogo clínico,
sin embargo he encontrado escasa literatura al respecto. En el diario de
trabajo se debe apuntar de forma resumida lo siguiente:
- · Nombre y apellido de la persona
- · Edad
- · Fecha de primera cita
- · Fechas de cada cita
- · Teléfono
- · Celular
- · Dirección
- · Teléfono de persona de contacto, etc.
OBJETIVO:
El registrar
esta información en un diario tiene como finalidad llevar un control del
directorio de pacientes y el monitoreo de las consultas. Nos permite no solo
tener ordenada esta información sino que también podemos ver estadísticas de
nuestro consultorio, como por ejemplo:
- · Pacientes nuevos al mes
- · Pacientes antiguos al mes
- · Costo por consulta
- · Cantidad recauda, etc.
Por esta razón, adicional a ser una herramienta de seguimiento de los pacientes nos permite tener visibilidad del consultorio como negocio, y poder proyectar nuestras consultas a largo plazo.
RECOMENDACIÓN:
Sugiero no usar cuadernos ya que no permite realizar estadísticas
con facilidad, por el contrario usar Excel es simple y rápido a la hora de
calcular mediciones.
Dejo aquí el
link para que vean el modelo que uso en mi consultorio:
https://drive.google.com/open?id=16_fjXY7hcxYuwrE5ND7rhiEOwOtAlTP-
https://drive.google.com/open?id=16_fjXY7hcxYuwrE5ND7rhiEOwOtAlTP-
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MATERIALES DE CONSULTORIO
MATERIALES DE
CONSULTORIO
Los formatos básicos que debe tener
un psicólogo clínico en el consultorio
Una de las experiencias más gratificantes de un psicólogo
que trabaja en el área clínica es empezar a armar su consultorio. Para esto existen
formatos básicos que debemos tener y en algunos casos se debe reproducir una
cierta cantidad dependiendo del número de pacientes o citas que tengamos al
mes. Estos formatos varían dependiendo del
marco teórico que se utilice, por ello intento compartir algunos de ellos.
·
Diario
de pacientes:
o Este tal vez sea el primero formato
que deberían tener. Se utiliza básicamente para registrar los datos de nuestros
pacientes y a la vez anotar los días que vienen al consultorio. Para los más
tradicionales, puede comprar un cuaderno para este fin, aunque yo recomiendo utilizar
un archivo de Excel ya que nos permite acceder a la información de manera más
sencilla y poder obtener estadísticas.
o Les dejo el link para que puedan
leer más sobre el expediente y descargar el formato de Excel que utilizo.
·
Ficha
de entrevista inicial
o En este formato se registran los
principales datos relacionados a nuestro primer acercamiento con el paciente.
En relación al marco teórico que se maneje, los datos varían; sin embargo, existen
formatos básicos que se podrían aplicar a casi todas las escuelas
o El link para que puedan revisar y
descargar los formatos que utilizo.
·
Historia
clínica o anamnesis
o Posterior a las primeras sesiones
que se utilizan para la evaluación, se registra la historia clínica del
paciente, donde se toma nota de los aspectos de historia personal desde la
niñez a la vida adulta. Como en el formato anterior, la anamnesis varía de
acuerdo a cada escuela, por lo cual sugiero revisar algunos formatos y elegir
el que más les interesa.
o Aquí el link donde pueden ver un
formato
·
Formato
de evolución
o La “evolución” es la parte del
expediente del paciente donde se debe registrar los avances (positivos o
negativos) de los síntomas. Esto nos permite verificar nuestras hipótesis,
efectividad de la terapia y redefinir estrategias terapéuticas de ser
necesario.
o Los invito al siguiente enlace para
mayor información:
·
Evaluación
del paciente:
o No compartiré en esta publicación un
formato de informe psicólogico porque no es un expediente que tengamos en el
consultorio sino un informe que se confecciona y que tiene la finalidad de “comunicar”
algo. Pero existe otro protocolo que usa el clínico para plasmar el estado de
un paciente en un momento dado.
o En el siguiente enlace puede
observar dos modelos.
·
Pruebas
psicológicas.
o Es recomendable tener una batería de
pruebas para los motivos de consulta más comunes (Depresión, ansiedad,
orientación vocacional, etc) e imprimir varios juegos.
- Pruebas proyectivas
- Pruebas psicométricas
Finalmente, existen otros archivos que pueden ser
importantes tener, sobre todo para aquellos utilizan un modelo de psicoterapia
estructurada o semi-estructurada. Para ellos, podrían ser importantes
protocolos de “técnicas de relajación”, “desensibilización sistemática”, etc. Adicional a ello, algunos terapeutas
tienen materiales que les ayudan (Ej: un timbre para “detención del pensamiento”,
radio para usar técnicas de relajación, juguetes para terapia de juego con
niños, etc).
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EVALUACIÓN METAPSICOLÓGICA DE LA PERSONALIDAD
EVALUACIÓN METAPSICOLÓGICA DE LA
PERSONALIDAD
Un aporte de Anna Freud
Existen
diferentes marcos teóricos para evaluar la personalidad, uno de los más
interesantes aportes que he revisado en la evaluación metapsicológica de la
personalidad de Anna Freud.
Compuesto
por 7 partes, he adicionado una (Datos de filiación para registrar los datos
generales del paciente) en un formato que es la adaptación de una excelente
tesis doctoral de Luis Vásquez García (2001).
Motivo de consulta:
Posterior
a ello, viene el motivo de consulta, en donde se propone registrar los síntomas,
signos que han ocasionado un déficit en el yo o super-yo (Este último no es de
relevancia en otras escuelas, incluso del propio psicoanálisis pero que es
conveniente tomar en cuenta).
Descripción del paciente:
Tal
vez lo contrario al registro conductual, aquí se plasma las impresiones
directas o indirectas del paciente que hemos observado en la sesión. Es decir,
podemos inferir e incluso usar los propios sentimientos contra transferenciales
de la sesión.
Antecedentes familiares:
En
esta parte se historiza al paciente a través de un recuenta de sus relaciones
familiares desde la infancia a la actualidad, así como el vínculo con cada
integrante de su familia.
Circunstancias ambientales posiblemente
significativas
De
una manera similar a la importancia del momento actual en la terapia cognitiva,
aquí se registra las situaciones ambientales en el momento presente, esto en
tres aristas:
- · Relación con la situación actual
- · Relación con la motivación general de los trastornos
- · Relación con los vínculos entre la patología individual y la familiar, y con su interacción
- Esta parte es la más interesante y compleja de la evaluación y se divide en:
- Instintitos:
- Libido:
- Este apartado se divide en dos respecto a la libido, posición y distribución. En la primera se refiere a la posición activa o pasiva de esta. En la segunda en la distribución entre la libido narcista (catexia hacia el sí mismo) y hacia los objetos (catexia a los objetos).
- Agresión:
- Se describe la agresión desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, así como los mecanismos de defensa.
- Yo y Super yo
- Madurez del yo, funciones mentales (percepción, memoria, atención, etc) etc.
Igual
que la línea freudiana, Anna Freud concebía puntos de fijación desde el punto
de vista genético de la persona, en este apartado se coloca las hipótesis en
relación a esto.
Determinación de los conflictos
En
esta área, la autora lo subdivide en 3 aspectos: Conflictos externos, internos
e internalizados.
Evaluación de la terapia
Aquí de
evalúa si el paciente puede sostener una terapia de corte psicoanalítico, y
recomienda estudiar 3 aspectos:
- Necesidad de cambio
- Aspectos positivos de la terapia (transferencia positiva)
- Aspectos negativos de la terapia (transferencia negativa)
En
este link pueden descargar la adaptación que realicé
https://drive.google.com/open?id=12TO68ZD9ipJ2uKRCA2dIG6odZNZ4eldn
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Evolución psicológica
Entrevista psicológica inicial
ENTREVISTA PSICOLÓGICA INICIAL
ENTREVISTA PSICOLÓGICA INICIAL
Una propuesta de registro para la primera sesión
La primera sesión con un
paciente tal vez sea el encuentro más importante. Para este primer acercamiento
es importante registrar los datos principales del paciente para elaborar
nuestras primeras hipótesis que servirán para el futuro plan de tratamiento.
Aquí expongo un formato que me
resulta útil en mi práctica clínica y comparto con la finalidad de que les sea útil
y a su vez me brinden feedback acerca de él.
El documento tiene 5 secciones,
las cuales detallo:
- Datos de filiación o datos personales
- Motivo de consulta
- Estructura familiar:
- Lo ideal es poder graficar el esquema familiar con la metodología de la escuela sistémica.
- En la parte de abajo, existe un cuadro para describir brevemente a los integrantes de la familia
- Signos y síntomas:
- En la primera parte, existe un gráfico que permite colocar los hitos sintomáticos en el paciente. Creo que graficar los síntomas en una línea de tiempo puede ser de gran utilidad ya que nos permite tener visibilidad de la evolución de la patología. En la parte de abajo se coloca los episodios desencadenantes.
- Existe también un recuadro para detallar brevemente los signos y síntomas de la dolencia del paciente.
- Antecedentes:
- En la sección final existen 4 cuadrantes que evalúan los antecedentes médicos y psicológicos del mismo paciente y familiares.
Les dejo el link para su
descarga:
https://drive.google.com/open?id=12g6k8q74X37V2-lfvUNPs-SIjuVRhffI
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TRABAJO PSICOTERAPÉUTICO EN NIÑOS CON DIBUJOS
TRABAJO PSICOTERAPÉUTICO EN
NIÑOS CON DIBUJOS
Una forma distinta de ver los dibujos infantiles
Breve resumen del
capítulo 2: Dibujo y Fantasía de “Ventana a nuestros niños” de Violeet
Oaklander (1988).
En el segundo capítulo, la
autora escribe de su trabajo con los dibujos, que en mi opinión nos brinda un
nuevo alcance para ver los dibujos, las técnicas proyectivas y el trabajo terapéutico.
Su trabajo lo considero muy rico a nivel de contenido, exploración y técnicas.
Usualmente, solicita a los niños
dibujar con curvas, líneas, colores y formas no definidos en una hoja. Algo
interesante de la Oaklander, es que no interpreta el dibujo, sino que le
pregunta al niño sobre este en general, una parte, identificarse con algún elemento
o hacer un rol play con dos objetos del dibujo. Por lo que el terapeuta asume
una función de acompañante, guía y observador del proceso del paciente.
Por otro lado, comenta que la
indicación de los dibujos puede ser usado de forma reiterativa, sugiere que con
una frecuencia de una vez al mes, permitiendo observar la evolución del
paciente, realizar un re test y historiar el proceso.
Dibujos de familia
Como sabemos, la técnica del
dibujo en la familia es bastante conocida y tiene diferentes versiones y
autores. Oaklander da su sello personal y le brinda la siguiente instrucción:
"Cierren los ojos y vayan a su
espacio. Ahora piensen en cada miembro de su familia. Si tuvieran que dibujarlos
en una hoja de papel como algo que se les viene a la mente, en lugar de
personas reales, ¿cómo sería eso? Si alguien de su familia les recordara a una
mariposa porque revolotea mucho, ¿es así como lo representarían?
Posterior a ello, no establece
un protocolo de preguntas como la mayoría de pruebas, por el contrario el
repertorio de interrogantes para el niño es diverso, entre los que menciona:
- · Una descripción general de la familia
- · Una descripción específica de los integrantes
- · Pedirle que sea una persona e interactúe con otra
- · Aspecto que más le agrade o desagrada de una persona, etc.
Otra propuesta de Oaklander, es
trasladar el test a la sesión familiar, sugiere que el niño exprese libremente
lo que ha dicho de la familia en la sesión.
Técnica del Rosal
Otra táctica usada por la
autora, es solicitar a los niños que cierren los ojos, vayan a su espacio e
imaginen que son rosales. Dentro del trabajo imaginativo les pregunta:
¿Cómo se sienten siendo un rosal” ¿De qué
color son? ¿Cómo se sienten sus ramas? Etc.
Luego de ello, les pide dibujar
el rosal. Por ultimo les pide que hablen en primera persona como si fueran el
rosal y pregunta sobre sus hojas, raíces, compañeros, la tierra, el sol, el
agua, etc. Y explora la proyección y el dialogo del niño.
Técnica del Garabato
Antes de solicitarle que ejecute
un garabato sobre una hoja de papel. Oaklander, les pide que, con los ojos
abiertos o cerrados, imaginen que tiene un papel gigante delante de ellos con
un plumón sobre sus manos y garabateen sobre él. Considera que este paso
previo, estimula al niño y lo relaja al ser un ejercicio corporal.
Luego de ello, puede examinar el
garabato como tal o pedirle que dibuje sobre las líneas del garabato para su
posterior dramatización.
Otras técnicas utilizadas:
- Cuadros de ira : Le pide que dibuje su enojo, rabia o ira sobre una hoja de papel.
- El “Squiggle” : Es una especie de dibujo inicial (parecido a un cuadro del Warteg) y le pide al niño completar la figura.
- Mi semana, mi día, mi vida : Le indica al niño que dibuje sobre el tema descrito.
- Dibujo conjunto : Solicita que la familia o varios niños dibujen sobre una misma hoja. Esto permite observar su interacción.
- Rotar el dibujo : Cada niño con una hoja empieza a ejecutar un dibujo libre, luego de un corto tiempo deben pasarlo a la derecha para que su compañero termine el dibujo, así hasta terminar el círculo.
- Otras herramientas : Dactilopintura, pintar con los pies, dibujo libre, etc.
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Técnica: “Lo que salió bien” o “Tres bendiciones”
Técnica: “Lo que salió bien” o “Tres bendiciones”
Desde la psicología positiva
Martin Seligman, creador de la psicología positiva, ha
desarrollado varias técnicas o tareas para sus pacientes enfocadas en producir
bienestar. La técnica llamada “lo que salió bien” o “tres bendiciones” la
expone en su libro “La vida que Florece” y recomienda primero ser puesta en práctica
por el terapeuta con la finalidad de que este experimente de primera mano los
efectos y eficacia de la indicación.
INSTRUCCIÓN:
“La semana que viene, todas las
noches, resérvese diez minutos antes de ir a dormir. Escriba tres cosas que
salieron bien durante ese día y por qué fue así. Utilice un diario o el
ordenador para escribir sobre las mismas, pero es importante que quede
constancia por escrito. Las tres cosas no tienen por qué ser revolucionarias (…),
pero pueden ser importantes.”
Seligman 2011
Al lado de suceso
positivo, se debe responder la pregunta ¿Por qué se ha producido?
El autor indica que los efectos de la técnica impulsaran
a un menor ánimo depresivo y mayor felicidad. Por otro lado, indica que luego
de 6 meses de uso, probablemente continúe con esta práctica por mayor tiempo.
CONCLUSIÓN:
- · En mi opinión, esta técnica puede ser utilizada con herramienta auxiliar para la mayoría de planes psicoterapéuticos.
- · Considero importante que el paciente traiga sus notas y las lea cada sesión para ver la evolución del paciente.
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Dos modelos de evolución psicológica
LA EVOLUCIÓN PSICOLÓGICA
Un formato de registro indispensable
La “evolución psicológica” es un
tipo de registro de la sesión en la que se apuntan los puntos clave de esta.
Considero que junto con la transcripción, la evolución ayudar a monitorear los
avances del paciente en la terapia.
No conozco muchos formatos de
este instrumento. Sin embargo, conozco 2 que me son de utilidad, los cuales he
adaptado personalmente y puede servir de guía a otros terapeutas. Los dos
formatos son neutrales en relación a un marco teórico, por lo que considero que
lo pueden usar la mayoría de profesionales.
Versión B1
Es un diseño bastante simple y reducido.
Sin embargo, lo encuentro más útil en el campo hospitalario, ya sea de
psicología de la salud u áreas de salud mental. Lo indispensable que debería
colocarse es:
- · Examen mental
- · Observación de conducta
- · Resumen de la sesión
- · Diagnostico
- · Recomendaciones
Les dejo el enlace para que lo
descarguen:
https://drive.google.com/open?id=1kxRjDGaGpSG6NjvDa2H7S2dMRoKIeHWl
Versión B2
Este formato es el que más
utilizo. Consta de dos partes:
·
Estructura de la
sesión: En esta primera sección, es la planificación de la sesión o un formato
semi estructurado en donde coloco:
o
Objetivo de la
sesión : General y específicos
o
Fase de seguimiento : Preguntas puntales evolución sintomática y
generar rapport.
o
Revisión de tareas : Verificación de las indicaciones terapéuticas
en caso las hubiera.
o
Aplicación de
técnicas terapéuticas : Nombre y
detalle de las técnicas que se piensan utilizar.
o
Cierre de sesión : Algunas recomendaciones o tareas
que se le deseen dar al paciente.
·
Evolución
psicológica: Esta parte registra la acontecido en la sesión junto con las
conclusiones e incluye:
o
Temas tratados
o
Hipótesis
(diagnostica)
o
Evolución sintomática
o
Logros
Dejo el link para descargar el
formato:
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