CONCEPTOS BÁSICOS PARA UNA ENTREVISTA COGNITIVA CONDUCTUAL

Del motivo de consulta al análisis funcional



  • CONSTRUCTOS: Conducta problema – Estimulo Discriminativo – Estimulo consecuente

La entrevista psicológica tiene una finalidad, dependiendo del marco teórico del terapeuta varía este objetivo. Mi intención es presentar los conceptos básicos de una entrevista cognitivo conductual para las primeras sesiones.

El marco teórico general del modelo Cognitivo Conductual supone que las conductas que realizamos han sufrido algún tipo de aprendizaje y es repetido por estímulos internos o externos. Para lograr eliminar una conducta problema (síntoma) es importante identificar los actores que hacen que aparezca y se mantenga con el fin de modificarlos.

A continuación expongo los conceptos básicos:

CONDUCTA PROBLEMA:

Es aquella conducta (o conjunto de conductas) que causan malestar al sujeto o a su entorno. Ej: Depresión, ataque de pánico, fobia, etc.
La conducta problema se puede disgregar en dos áreas:

                Componente:
§  Conductual (Ej: acciones, movimientos, etc.)
§  Cognitivo (Ej: pensamientos, imágenes, etc.)
§  Afectivo (Ej: ansiedad, depresión, etc.)
§  Fisiológico (ruborización, palpitaciones, sudoración, etc)

Dimensiones
§  Intensidad (Impacto subjetivo que tiene la conducta problema en el paciente, es posible usar la “Escala Subjetiva de Intesidad” para determinar la intensidad de la conducta problema del 1 al 10 Ej: Depresión 5/10)
§  Frecuencia (número de veces que se manifiesta la conducta)
§  Duración (tiempo que se presenta la conducta)

ESTIMULO DISCRIMINATIVO:

Es aquel evento que activa la conducta problema. Ej: En el caso de la fobia, el objeto fóbico.
El estímulo discriminativo puede ser interno o externo. En el caso del interno, los miedo anticipatorios antes de un ataque de pánico. En el caso de externos, el salir a la calle puedo activar la misma conducta problema.

ESTÍMULO CONSECUENTE:
Son las circunstancias que se dan luego de que la conducta problema se manifiesta y actúan como reforzadores de esta. Asimismo, puede ser interna o externa.


PROTOCOLO DE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
Con lo expuesto, podríamos ensayar un protocolo de entrevista inicial semiestructurada con el objetivo de determinar las variables de la conducta problema.

Identificando conducta problema

¿En que lo puedo ayudar? à Motivo de consulta

Identificando componentes y dimensiones de la conducta problema

¿Qué es lo que piensa cuando sucede? à Componente cognitivo de la conducta problema. En ocasiones el paciente puede mencionar los pensamientos anticipatorios a la conducta problema (Estimulo discriminativo interno). Es importante que el sujeto mencione que piensa en el momento exacto que ocurre la conducta
¿Qué es lo que siente cuando sucede? à Componente afectivo. Al igual que en el caso anterior, verificar que el paciente nos mencione que siente en el momento exacto que se presenta la conducta problema. En esta parte también nos puede mencionar la dimensión fisiológica.
¿Qué hace es momento que se presenta la conducta? à Componente conductual.
¿Si tuviera que puntuar, que tanto le afecta esto que me menciona (conducta problema) del 1 al 10, donde 0 es impacto nulo y 10 es lo más displacentero que pueda sentir, que puntaje le daría? à Dimensión intensidad.
¿Con que frecuencia se manifiesta eso que me comenta? (motivo de consulta) à Dimensión frecuencia
¿Cuánto dura (motivo de consulta)? à Dimensión duración

Identificando el estímulo discriminativo

¿Qué sucede antes de que suceda (motivo de consulta? à Estímulo discriminativo externo
¿Qué piensa antes de que suceda? à Estímulo discriminativo interno

Identificando el estímulo consecuente o reforzador

¿Luego de que sucede, que es lo que hace? à Estímulo consecuente externo
¿Luego de que sucede, que es lo que piensa? à Estímulo consecuente interno


Nota: El protocolo empezó indagando sobre la dimensión cognitiva, pero esto va a depender del tipo de conducta problema. Ej: En el caso de la depresión es mejor averiguar la dimensión emocional antes que la cognitiva. 

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