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CONCEPTOS BÁSICOS PARA UNA ENTREVISTA COGNITIVA CONDUCTUAL
CONCEPTOS BÁSICOS PARA UNA ENTREVISTA
COGNITIVA CONDUCTUAL
Del motivo de consulta al análisis funcional
- CONSTRUCTOS: Conducta problema – Estimulo Discriminativo – Estimulo consecuente
La
entrevista psicológica tiene una finalidad, dependiendo del marco teórico del
terapeuta varía este objetivo. Mi intención es presentar los conceptos básicos
de una entrevista cognitivo conductual para las primeras sesiones.
El marco teórico general del modelo Cognitivo Conductual supone que las conductas que realizamos han sufrido
algún tipo de aprendizaje y es repetido por estímulos internos o externos. Para
lograr eliminar una conducta problema (síntoma) es importante identificar los
actores que hacen que aparezca y se mantenga con el fin de modificarlos.
A continuación expongo los
conceptos básicos:
CONDUCTA PROBLEMA:
Es
aquella conducta (o conjunto de conductas) que causan malestar al sujeto o a su
entorno. Ej: Depresión, ataque de pánico, fobia, etc.
La
conducta problema se puede disgregar en dos áreas:
Componente:
§
Conductual (Ej: acciones,
movimientos, etc.)
§
Cognitivo (Ej: pensamientos,
imágenes, etc.)
§
Afectivo (Ej: ansiedad,
depresión, etc.)
§
Fisiológico
(ruborización, palpitaciones, sudoración, etc)
Dimensiones
§
Intensidad (Impacto
subjetivo que tiene la conducta problema en el paciente, es posible usar la “Escala
Subjetiva de Intesidad” para determinar la intensidad de la conducta problema
del 1 al 10 Ej: Depresión 5/10)
§
Frecuencia (número
de veces que se manifiesta la conducta)
§
Duración (tiempo que
se presenta la conducta)
ESTIMULO DISCRIMINATIVO:
Es
aquel evento que activa la conducta problema. Ej: En el caso de la fobia, el
objeto fóbico.
El
estímulo discriminativo puede ser interno o externo. En el caso del interno,
los miedo anticipatorios antes de un ataque de pánico. En el caso de externos,
el salir a la calle puedo activar la misma conducta problema.
ESTÍMULO CONSECUENTE:
Son
las circunstancias que se dan luego de que la conducta problema se manifiesta y
actúan como reforzadores de esta. Asimismo, puede ser interna o externa.
PROTOCOLO DE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
Con
lo expuesto, podríamos ensayar un protocolo de entrevista inicial
semiestructurada con el objetivo de determinar las variables de la conducta
problema.
Identificando
conducta problema
¿En que lo puedo ayudar? à Motivo de consulta
Identificando
componentes y dimensiones de la conducta problema
¿Qué es lo que piensa cuando sucede? à Componente cognitivo de la conducta problema. En
ocasiones el paciente puede mencionar los pensamientos anticipatorios a la
conducta problema (Estimulo discriminativo interno). Es importante que el
sujeto mencione que piensa en el momento exacto que ocurre la conducta
¿Qué es lo que siente cuando sucede? à Componente afectivo. Al igual que en el caso anterior,
verificar que el paciente nos mencione que siente en el momento exacto que se
presenta la conducta problema. En esta parte también nos puede mencionar la
dimensión fisiológica.
¿Qué hace es momento que se presenta la conducta? à Componente conductual.
¿Si tuviera que puntuar, que tanto le afecta esto que me
menciona (conducta problema) del 1 al 10, donde 0 es impacto nulo y 10 es lo más
displacentero que pueda sentir, que puntaje le daría? à Dimensión intensidad.
¿Con que frecuencia se manifiesta eso que me comenta? (motivo
de consulta) à Dimensión frecuencia
¿Cuánto dura (motivo de consulta)? à Dimensión duración
Identificando
el estímulo discriminativo
¿Qué sucede antes de que suceda (motivo de consulta? à Estímulo discriminativo externo
¿Qué piensa antes de que suceda? à Estímulo discriminativo interno
Identificando
el estímulo consecuente o reforzador
¿Luego de que sucede, que es lo que hace? à Estímulo consecuente externo
¿Luego de que sucede, que es lo que piensa? à Estímulo consecuente interno
Nota:
El protocolo empezó indagando sobre la dimensión cognitiva, pero esto va a
depender del tipo de conducta problema. Ej: En el caso de la depresión es mejor
averiguar la dimensión emocional antes que la cognitiva.
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EL DIARIO DE TRABAJO
EL DIARIO DE TRABAJO
Una herramienta poco conocida
El diario
de trabajo debe ser el primer documento de registro de todo psicólogo clínico,
sin embargo he encontrado escasa literatura al respecto. En el diario de
trabajo se debe apuntar de forma resumida lo siguiente:
- · Nombre y apellido de la persona
- · Edad
- · Fecha de primera cita
- · Fechas de cada cita
- · Teléfono
- · Celular
- · Dirección
- · Teléfono de persona de contacto, etc.
OBJETIVO:
El registrar
esta información en un diario tiene como finalidad llevar un control del
directorio de pacientes y el monitoreo de las consultas. Nos permite no solo
tener ordenada esta información sino que también podemos ver estadísticas de
nuestro consultorio, como por ejemplo:
- · Pacientes nuevos al mes
- · Pacientes antiguos al mes
- · Costo por consulta
- · Cantidad recauda, etc.
Por esta razón, adicional a ser una herramienta de seguimiento de los pacientes nos permite tener visibilidad del consultorio como negocio, y poder proyectar nuestras consultas a largo plazo.
RECOMENDACIÓN:
Sugiero no usar cuadernos ya que no permite realizar estadísticas
con facilidad, por el contrario usar Excel es simple y rápido a la hora de
calcular mediciones.
Dejo aquí el
link para que vean el modelo que uso en mi consultorio:
https://drive.google.com/open?id=16_fjXY7hcxYuwrE5ND7rhiEOwOtAlTP-
https://drive.google.com/open?id=16_fjXY7hcxYuwrE5ND7rhiEOwOtAlTP-
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Psicoterapia
MATERIALES DE CONSULTORIO
MATERIALES DE
CONSULTORIO
Los formatos básicos que debe tener
un psicólogo clínico en el consultorio
Una de las experiencias más gratificantes de un psicólogo
que trabaja en el área clínica es empezar a armar su consultorio. Para esto existen
formatos básicos que debemos tener y en algunos casos se debe reproducir una
cierta cantidad dependiendo del número de pacientes o citas que tengamos al
mes. Estos formatos varían dependiendo del
marco teórico que se utilice, por ello intento compartir algunos de ellos.
·
Diario
de pacientes:
o Este tal vez sea el primero formato
que deberían tener. Se utiliza básicamente para registrar los datos de nuestros
pacientes y a la vez anotar los días que vienen al consultorio. Para los más
tradicionales, puede comprar un cuaderno para este fin, aunque yo recomiendo utilizar
un archivo de Excel ya que nos permite acceder a la información de manera más
sencilla y poder obtener estadísticas.
o Les dejo el link para que puedan
leer más sobre el expediente y descargar el formato de Excel que utilizo.
·
Ficha
de entrevista inicial
o En este formato se registran los
principales datos relacionados a nuestro primer acercamiento con el paciente.
En relación al marco teórico que se maneje, los datos varían; sin embargo, existen
formatos básicos que se podrían aplicar a casi todas las escuelas
o El link para que puedan revisar y
descargar los formatos que utilizo.
·
Historia
clínica o anamnesis
o Posterior a las primeras sesiones
que se utilizan para la evaluación, se registra la historia clínica del
paciente, donde se toma nota de los aspectos de historia personal desde la
niñez a la vida adulta. Como en el formato anterior, la anamnesis varía de
acuerdo a cada escuela, por lo cual sugiero revisar algunos formatos y elegir
el que más les interesa.
o Aquí el link donde pueden ver un
formato
·
Formato
de evolución
o La “evolución” es la parte del
expediente del paciente donde se debe registrar los avances (positivos o
negativos) de los síntomas. Esto nos permite verificar nuestras hipótesis,
efectividad de la terapia y redefinir estrategias terapéuticas de ser
necesario.
o Los invito al siguiente enlace para
mayor información:
·
Evaluación
del paciente:
o No compartiré en esta publicación un
formato de informe psicólogico porque no es un expediente que tengamos en el
consultorio sino un informe que se confecciona y que tiene la finalidad de “comunicar”
algo. Pero existe otro protocolo que usa el clínico para plasmar el estado de
un paciente en un momento dado.
o En el siguiente enlace puede
observar dos modelos.
·
Pruebas
psicológicas.
o Es recomendable tener una batería de
pruebas para los motivos de consulta más comunes (Depresión, ansiedad,
orientación vocacional, etc) e imprimir varios juegos.
- Pruebas proyectivas
- Pruebas psicométricas
Finalmente, existen otros archivos que pueden ser
importantes tener, sobre todo para aquellos utilizan un modelo de psicoterapia
estructurada o semi-estructurada. Para ellos, podrían ser importantes
protocolos de “técnicas de relajación”, “desensibilización sistemática”, etc. Adicional a ello, algunos terapeutas
tienen materiales que les ayudan (Ej: un timbre para “detención del pensamiento”,
radio para usar técnicas de relajación, juguetes para terapia de juego con
niños, etc).
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