La Entrevista Psicológica Inicial: Estructura, Objetivos Y Enfoque Clínico

 

El primer encuentro como puerta de entrada al proceso terapéutico

 

Constructos: alianza terapéutica / evaluación inicial / relación profesional / escucha activa / objetivos terapéuticos / registro clínico / diagnóstico contextual

 

 

La entrevista psicológica inicial es uno de los momentos más decisivos en el proceso terapéutico. A través de este primer encuentro, el profesional no solo recoge información, sino que establece el vínculo, define los objetivos del proceso y delimita el encuadre clínico.

 

Más allá del contenido explícito, lo que se dice, la forma en que el paciente se presenta, las emociones que moviliza y el modo de relacionarse en esa primera sesión brindan una valiosa lectura diagnóstica.

 

 

🧭 Objetivos de la entrevista inicial

 

Aunque varía según el enfoque del terapeuta y el contexto de atención, los objetivos suelen incluir:

 

• 📋 Recoger datos relevantes sobre el motivo de consulta, historia personal y dinámica actual.
• 🤝 Establecer el encuadre clínico: roles, límites, frecuencia, honorarios, reglas del espacio terapéutico.
• 🔍 Evaluar aspectos diagnósticos iniciales: estado emocional, estilo de afrontamiento, coherencia narrativa.
• 🧠 Iniciar la construcción de la alianza terapéutica, clave para cualquier intervención posterior.

 

✍️ La entrevista inicial no es solo para el psicólogo: también el paciente evalúa si ese espacio es seguro, comprensivo y útil para su proceso.

 

 

🧩 Estructura básica sugerida

 

Aunque puede variar según el estilo profesional, una estructura recomendada para la entrevista incluye los siguientes momentos:

 

 

1.      Apertura y bienvenida

 

• Crear un clima de confianza.
• Explicar el encuadre (rol del psicólogo, confidencialidad, duración).
• Habilitar que el paciente hable libremente de lo que lo trae.

 

🗨️ Ejemplo: “Antes de hacerte algunas preguntas, me gustaría que me cuentes, con tus palabras, por qué decidiste venir.”

 

 

2.      Exploración del motivo de consulta

 

• ¿Qué problema lo trajo? ¿Desde cuándo? ¿Qué lo motivó ahora?
• ¿Cómo lo afecta en su vida diaria?
• ¿Qué ha intentado previamente para manejarlo?

 

🔍 Aquí se puede empezar a observar qué pide el paciente, qué espera de la terapia, y si hay coherencia entre el relato y la emoción.

 

 

3.      Historia personal y contexto actual

 

• Antecedentes psicológicos y médicos.
• Dinámica familiar y social.
• Situación laboral o académica.
• Cambios recientes, eventos significativos.

 

📌 Esta sección sirve para ubicar el síntoma en contexto y empezar a diferenciar entre aspectos estructurales, reactivos o situacionales.

 

🧠 4. Técnicas para enriquecer la entrevista

 

Durante la primera entrevista, no basta con hacer preguntas. Es importante cómo se pregunta, cómo se escucha y cómo se acompaña el discurso del paciente.

 

Algunas estrategias útiles:

 

• 🎧 Escucha activa: reflejar, resumir y validar lo dicho.
• 🌡️ Técnica de escala subjetiva: “Del 1 al 10, ¿cuán grave sentís el problema?”
• 🔁 Reformulación: ayuda a organizar el relato (“Entonces, sentís que lo que más te angustia es... ¿es así?”).
• 📌 Silencios terapéuticos: dejar espacio para que el paciente reflexione o conecte emocionalmente.

 

Estas herramientas no reemplazan la técnica, pero construyen vínculo y favorecen una lectura profunda desde el comienzo.

 

 

🧍‍♂️ 5. Ejemplos clínicos comunes

 

Caso 1: paciente adolescente con queja vaga

 

“No sé... mi mamá me dijo que venga... a veces me enojo.”

📌 Lectura inicial: escasa conciencia de motivo, derivación externa, posibilidad de alianza inicial débil. Es clave validar lo que sí aparece (malestar) y no forzar la demanda.

 

 

Caso 2: mujer adulta en crisis reciente

 

“Mi pareja me dejó y no sé qué hacer. Todo se vino abajo.”

📌 Lectura inicial: evento desencadenante claro, fuerte carga emocional, posibilidad de trabajar desde el síntoma hacia la historia.

 

 

Caso 3: derivación escolar por bajo rendimiento

 

Niño de 10 años que no habla en la sesión, dibuja un árbol pequeño sin copa.

📌 Lectura inicial: intervención desde el juego o técnicas proyectivas, exploración indirecta, vínculo a construir.

 

 

⚠️ 6. Errores frecuentes en la entrevista inicial

 

• ❌ Interrogar de forma mecánica como “checklist”
• ❌ Apresurarse a dar hipótesis o consejos
• ❌ Minimizar la angustia del paciente
• ❌ No explicar el encuadre o asumir que el paciente lo entiende

 

La entrevista no solo sirve para obtener información: es el primer acto terapéutico. Cada gesto, palabra y silencio ya forman parte del proceso.

 

 

🧩 Reflexión final

 

La entrevista psicológica inicial es una oportunidad de escucha y apertura. Es allí donde empieza a nacer la alianza terapéutica y el sentido de la intervención. No se trata solo de hacer preguntas, sino de leer, sentir y acompañar lo que está emergiendo.

 

El modo en que un paciente es recibido puede marcar la diferencia entre una intervención superficial y un proceso profundo de transformación.

Les dejo el link para su descarga:

https://drive.google.com/open?id=12g6k8q74X37V2-lfvUNPs-SIjuVRhffI

 

 

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Y.. ¿Cómo pasó Seligman de la “desesperanza aprendida” a “la psicología positiva”?

Una mirada desde la salud mental

Breve resumen del capítulo 2 “De Como la psicología perdió el rumbo y yo encontré el mío” del libro “La auténtica felicidad” de Martin Seligman (2003)

En el segundo capítulo, Seligman reflexiona cómo empezó a ver el potencial de la psicología positiva y “la salud mental” se había convertido en sinónimo de patología. Esto lo hace a forma de narración de su viaje en carro con sus hijos esperando la noticia del resultado de las elecciones para ser presidente de la APA.

El autor menciona que los psicólogos se ocupaban en el año 1946 al área académica de las teorías la aprendiza, motivación y percepción, y que en el trabajo aplicado se tenían 3 objetivos:

En esta línea de la preocupación por la enfermedad mental, Seligman descubre que los perros que experimentaban descargas eléctricas dolorosas que no podían controlar la descarga mediante una acción (evitar o atacar) se daban por vencidos y no ejecutaban mayor defensa. A este descubrimiento lo llamo “desesperanza aprendida”. Esto represento un cambio paradigmático ya que se creía que los animales no podían aprender a “no defenderse”.

Extrapolando el experimento a humanos, se podría entender que este modelo teórico explicaría la base de la depresión unipolar, sin síntomas maniacos. A su vez se ha observado que las personas deprimidas muestran más pasividad, menos reactivas y les cuesta más tiempo aprender. El dato curioso es que los mismos medicamentos que curan la depresión unipolar en humanos también lo hacen en animales con indefensión aprendida.

A pesar de este importante estudio, Seligman consideró que no es de gran relevancia realizar tratamientos atacando la patología sino previniéndola. Por otro lado, se da cuenta que no solo el modelo de enfermedad puede tratar las dolencias psíquicas, sino que también hay algo en el ser humano que ayuda a superar los problemas (fortalezas, positivismo, etc.).

Por otro lado, se da cuenta que la teoría de la indefensión aprendida no se cumple con todos. Existen personas que atraviesan situaciones completas y no dejan de luchar o tener fe. Por el contrario, otras personas caen en desesperanza aprendida frente al mínimo problema. Es en este punto que Seligman descubre que las personas pesimistas tienen 8 veces más posibilidades de caer en depresión, rinden peor en los estudios, deportes, etc.

Con lo anteriormente descrito, el autor concluye que la curación (de la dolencia mental) es incierta, sin embargo la prevención altamente eficaz. Y es así que se plantea dos reservas frente a su trabajo como presidente de la APA

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ENTENDIENDO LA FELICIDAD

Una forma nueva de ver la psicología clínica

Breve resumen del capítulo 1 “Sentimiento positivo y personalidad positiva” del libro “La auténtica felicidad” de Martin Seligman (2003)

Martin Seligman, creador de la psicología positiva, empieza su libro mencionando los grandes aportes de la psicología clínica actual en el entendimiento de las patologías y sus tratamientos. A su vez, menciona que se ha descuidado el potencial de la personal y advierte que la psicología no debería tratarse exclusivamente de aminorar el sufrimiento sino de aumentar la felicidad.

El autor menciona que la psicología positiva tiene 3 pilares:

Continua el texto con tres estudios interesantes sobre el impacto de la psicología positiva en la longevidad, capacidad predictiva de los niveles de felicidad y la percepción o evaluación del bienestar.

En el primer estudio, Seligman adjudica parte de la responsabilidad de la mayor longevidad en el primer grupo de monjas al optimismo, entendiendo este como un rasgo que ayudaría a percibir los problemas como momentáneos en contra de los pesimistas.

Posterior a ello, hace una introducción a como la psicología positiva identificó 24 fortalezas entre la gran cantidad de rasgos de personalidad existentes y menciona que se consideró 3 criterios básico para seleccionarlas.

Es en este punto donde reflexiona acerca de las diferentes religiones y sus puntos de convergencia en relación a aquellas características que aportan felicidad a uno mismo y al entorno. En todas ellas coinciden:

Considera el autor importante identificar las fortalezas personales y potenciar las que se tienen, ya que aporte mayores niveles de felicidad que esforzarse por desarrollar las fortalezas que se tienen en menor medida.

Por ultimo invita a realizar los test o pruebas que tiene su portal en internet el cual, particularmente, me parece de gran utilidad por lo sugiero revisar.

www.authentichappiness.org

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EL MODELO DE TRABAJO PSICOTERAPÉUTICO DE OAKLANDER

Un modelo desde la Gestalt

Breve resumen del capítulo 3: “Mi modelo de trabajo” de “Ventana a nuestros niños” de Violeet Oaklander (1988).

La autora explora el mundo de los niños de forma particular, sin hacer interpretaciones. Manifiesta que su objetivo en la terapéutica infantil es:

“Ayudar al niño a darse cuenta de sí mismo y de su existencia en su mundo”

Como hemos visto en los primeros capítulos de su libro “Ventana a nuestros niños” su mejor arma es el dibujo para adentrarse en el psiquismo de sus pacientes

“Los dibujos se pueden usar en incontables formas, para una diversidad de propósitos y a diferentes niveles. El acto mismo de dibujar, sin ninguna intervención del terapeuta, es una potente expresión del yo que ayuda a establecer nuestra propia identidad y provee una vía de expresión para los sentimientos” Violeet Oaklander

Si bien es cierto, Oaklander indica que ella no ha diseñado un manual y no existen fórmulas para la terapia, menciona 13 pasos que sigue usualmente en su trabajo con los niños:

La autora confieza que en ocasiones se siente tentada en dar directivas al niño, sin embargo menciona que su trabajo consiste en que el niño reconozca aquellos afectos difíciles que no quiere ver y sea más consiente del mundo que le rodea

“Debo recordarme a mí misma que mi tarea es ayudar a los niños a sentirse fuertes dentro de sí mismos, ayudarlos a que vean el mundo que los rodea tal como es” Violeet Oaklander

Otras consideraciones que menciona la especialista es ser conscientes de que la terapia e interverciones también puede ser a través del simbolismo y fantasia del niño. Muchas veces el dialogo entre un objeto y otro de su mismo dibujo ayudan al niño a entender sus propios aspectos de una forma menos invasiva.

Tambien menciona los importantes requisitos del terapeuta para el trabajo con niños, priorizando tanto la honestidad, honradez y franqueza como el sentido del humor. Invita a todos los psicoterapeutas a no excluir de su trabajo a los niños, percibiendo que muchos se limitan al trabajo con la población adulta.

En relación a la técnica o indicaciones menciona que las posibilidades son infinitas y menciona varias herramientas mencionadas en el capítulo 2 de su libro (Ver Resumen del capítulo 2) y añade otras como:

TRABAJO PSICOTERAPÉUTICO EN NIÑOS CON DIBUJOS

Una forma distinta de ver los dibujos infantiles

Breve resumen del capítulo 2: Dibujo y Fantasía de “Ventana a nuestros niños” de Violeet Oaklander (1988).

En el segundo capítulo, la autora escribe de su trabajo con los dibujos, que en mi opinión nos brinda un nuevo alcance para ver los dibujos, las técnicas proyectivas y el trabajo terapéutico. Su trabajo lo considero muy rico a nivel de contenido, exploración y técnicas.

Usualmente, solicita a los niños dibujar con curvas, líneas, colores y formas no definidos en una hoja. Algo interesante de la Oaklander, es que no interpreta el dibujo, sino que le pregunta al niño sobre este en general, una parte, identificarse con algún elemento o hacer un rol play con dos objetos del dibujo. Por lo que el terapeuta asume una función de acompañante, guía y observador del proceso del paciente.

Por otro lado, comenta que la indicación de los dibujos puede ser usado de forma reiterativa, sugiere que con una frecuencia de una vez al mes, permitiendo observar la evolución del paciente, realizar un re test y historiar el proceso.

Dibujos de familia

Como sabemos, la técnica del dibujo en la familia es bastante conocida y tiene diferentes versiones y autores. Oaklander da su sello personal y le brinda la siguiente instrucción:

"Cierren los ojos y vayan a su espacio. Ahora piensen en cada miembro de su familia. Si tuvieran que dibujarlos en una hoja de papel como algo que se les viene a la mente, en lugar de personas reales, ¿cómo sería eso? Si alguien de su familia les recordara a una mariposa porque revolotea mucho, ¿es así como lo representarían?

Posterior a ello, no establece un protocolo de preguntas como la mayoría de pruebas, por el contrario el repertorio de interrogantes para el niño es diverso, entre los que menciona:

Otra propuesta de Oaklander, es trasladar el test a la sesión familiar, sugiere que el niño exprese libremente lo que ha dicho de la familia en la sesión.

Técnica del Rosal

Otra táctica usada por la autora, es solicitar a los niños que cierren los ojos, vayan a su espacio e imaginen que son rosales. Dentro del trabajo imaginativo les pregunta:

¿Cómo se sienten siendo un rosal” ¿De qué color son? ¿Cómo se sienten sus ramas? Etc.

Luego de ello, les pide dibujar el rosal. Por ultimo les pide que hablen en primera persona como si fueran el rosal y pregunta sobre sus hojas, raíces, compañeros, la tierra, el sol, el agua, etc. Y explora la proyección y el dialogo del niño.

Técnica del Garabato

Antes de solicitarle que ejecute un garabato sobre una hoja de papel. Oaklander, les pide que, con los ojos abiertos o cerrados, imaginen que tiene un papel gigante delante de ellos con un plumón sobre sus manos y garabateen sobre él. Considera que este paso previo, estimula al niño y lo relaja al ser un ejercicio corporal.

Luego de ello, puede examinar el garabato como tal o pedirle que dibuje sobre las líneas del garabato para su posterior dramatización.

Otras técnicas utilizadas:

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EL USO DE LA FANTASÍA EN EL TRABAJO TERAPÉUTICO DE LOS NIÑOS

Breve resumen del capítulo 1: Fantasia, de “Ventana a nuestros niños” de Violeet Oaklander (1988).

En el capítulo 1, Violeet Oaklander, nos ilustra el potente trabajo del uso de la fantasía en los niños. Entendiendo a la fantasía como ese proceso de imaginación y creatividad que el niño utiliza. La autora explica cuáles son las principales funciones de la fantasía en el trabajo psicoterapéutico:

Adicional a lo mencionado, indica que existen investigaciones que relacionan el uso de la fantasía como la inteligencia, por lo que estimularla puede ser beneficioso.

La mentira es usada comúnmente por los niños en diferentes contextos. La autora propone que este artificio de los niños es usado para evadir su situación actual por una más aceptable para ellos. Es en este punto en que la fantasía se vuelve un medio para expresar sentimiento que le resultan difícil confesar.

Oaklander recomienda tomar con seriedad las fantasías del niño como expresión de sus afectos, ya que ellas explican comportamientos inexplicables o sentimiento que los mismos niños no entienden.

Frente a la técnica, explica que existen diferentes formar de usar la fantasia en el trabajo terapéutico:

Por otro lado las fantasías pueden ser largas o cortas. También se pueden hacer con ojos abiertos o cerrados, a esto último, indica es posible algunos niños se muestren resistentes por lo que es válido usar los ojos abiertos, otra sugerencia es decirles “traten de cerrarlos y siéntanse libres para espiar cada vez que quieran”

ANÁLISIS FORMAL DE LAS PRUEBAS PROYECTIVAS

Lo que no se dice también importa

Cada test proyectivo tiene aspectos formales, que en mi opinión los describiría como aquellos indicadores (no concluyentes) de los test proyectivos que nos dan un indicio de las áreas de conflicto del evaluado.

En el caso de los test proyectivos de completamiento de frases tiene características partículas que conviene revisar:

ACTITUDES:

OTRAS CARACTERÍSTICAS:

RECOMENDACIÓN:

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